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Les produits sanguins recueillis lors des dons ne peuvent être administrés à n'importe quel receveur. La compatibilité entre le groupe sanguin du donneur et celui du patient est fondamentale. Il existe pour cela plusieurs systèmes de classification, basés sur la présence ou l'absence de certaines molécules, appelées antigènes, à la surface des globules rouges.

Il existe plusieurs dizaines de systèmes antigéniques qui permettent de caractériser les cellules sanguines. Cependant en pratique dans de très nombreuses situations, deux d'entre eux, ABO et Rhésus, définissent la compatibilité et l'incompatibilité sanguine entre deux individus. Pour d'autres patients il conviendra d'affiner ces analyses de compatibilité bien au delà de ces deux systèmes.

Dans le système ABO, quatre groupes sanguins sont possibles : A, B, O et AB. Les globules rouges des individus des groupes A et B comportent sur leur surface l'un ou l'autre des antigènes A et B. Chez les individus du groupe AB, ceux-ci sont présents simultanément. Si ni A ni B n'existent à la surface des globules rouges, l'individu appartient au groupe sanguin O.

Dans le système Rhésus (ou Rh), la présence ou l'absence de l'antigène D à la surface du globule rouge détermine si un individu est Rh positif (+) ou négatif (-).

En combinant ces deux systèmes, il est ainsi possible de classer de manière plus fine les différents types de sangs : A+, A-, B+, B-, AB+, AB-, O+ et O-. Certains de ces groupes sanguins sont plus rares que d'autres.

Dans la majorité des cas, les receveurs seront transfusés avec les globules rouges d'un donneur de leur propre groupe sanguin. Toutefois, les individus du groupe O-, qui ne présentent aucun des antigènes A, B ou D à la surface de leurs hématies, pourront donner leur sang à n'importe quel receveur. On les appelle "donneurs universels". De même, les individus AB+ seront dits "receveurs universels", la surface de leurs globules rouges étant dotée simultanément des antigènes A, B et D.

Pour effectuer une transfusion en toute sécurité, il faut donc respecter les règles de compatibilité biologiques, selon les groupes sanguins, mais également selon le type de produit : globules rouges, plaquettes, plasma. Afin de renforcer la sécurité transfusionnelle, au-delà de tous les contrôles réalisés par l'EFS, un ultime test de compatibilité est dans tous les cas réalisé au lit du patient juste avant la transfusion.

Les composants du sang:

Le sang est un liquide plus ou moins épais de couleur rouge qui circule dans les vaisseaux à travers tout l'organisme où il joue des rôles essentiels et multiples : nutrition, respiration, régulation, défense... C'est un tissu vivant, composé de cellules, qui baignent dans un liquide appelé plasma. Le volume de cette masse sanguine (qui varie en fonction du sexe, du poids et de la taille) se situe en général, pour un adulte, entre 3,5 et 5 litres. On distingue trois types de cellules.

Présentation de leurs principales caractéristiques.

Les globules rouges

Ces cellules, également appelées érythrocytes ou hématies, sont les plus nombreuses dans le sang : leur concentration est de l'ordre de 5 millions par millimètre cube. Leur rôle est de transporter l'oxygène des poumons vers les tissus et, en retour, de capter le gaz carbonique au niveau des tissus afin de l'éliminer par les voies respiratoires.
Un manque de globules rouges se traduit physiquement par une forte fatigue, voire des essoufflements. On parle alors d'anémie. A la suite d'un don de sang, après le prélèvement et la préparation, les globules rouges sont conservés jusqu'à 42 jours entre 2°C et 6°C.

Les globules blancs

Egalement appelés leucocytes, les globules blancs jouent un rôle dans la défense de l'organisme contre les agressions extérieures (bactéries, virus, cellules étrangères, etc.).
Suite à un don de sang, la phase de déleucocytation qui intervient durant la préparation, consiste à extraire les globules blancs, en général par filtration. Ces cellules ne sont en général pas conservées et ne font pas l'objet de transfusion ultérieure, sauf cas exceptionnel.

Les plaquettes

Les plaquettes sont des fragments de cellules qui interviennent pour prévenir ou stopper les hémorragies. A l'occasion de certaines maladies, le patient peut manquer de plaquettes. C'est particulièrement le cas lors des leucémies et des chimiothérapies. La transfusion de plaquettes peut également être nécessaire lors de certaines interventions chirurgicales lourdes. Leur concentration dans le sang est de 200 000 à 400 000 par millimètre cube. Les plaquettes peuvent être conservées pendant 5 jours, à 22°C.

Le plasma

Ce composant représente à lui seul 55 % du volume sanguin, soit environ deux à trois litres. Le plasma est composé à 90 % d'eau chargée de sels, de lipides et d'hormones. Il est également très riche en protéines, notamment l'albumine (à hauteur de 60 % des protéines), qui contribue à la distribution des fluides au sein de l'organisme. Cette protéine joue un rôle capital dans la rétention de l'eau dans les vaisseaux et participe donc activement au maintien de la pression artérielle et à l'efficacité cardio-circulatoire. Des transfusions d'albumine sont indiquées dans le cas d'insuffisance rénale et hépatique par exemple. Les immunoglobulines sont une autre famille de protéines plasmatiques, indispensables dans la lutte contre les agents infectieux. Elles permettent la prévention ou la lutte contre des maladies telles que le tétanos, les hépatites, la rubéole.
Le plasma contient également des facteurs de coagulation, au nombre d'une douzaine. Les facteurs anti-hémophiliques sont les plus connus, puisqu'un déficit héréditaire de ces protéines peut provoquer des hémorragies graves (comme chez les hémophiles A et B). Le plasma congelé à - 25°C a une durée de vie d'un an.
Le plasma sert également à fabriquer des médicaments dérivés du sang. Ils sont utilisés, par exemple, pour compenser un déficit héréditaire ou acquis mais aussi comme thérapeutique propre pour certains états pathologiques ou actes chirurgicaux. Le développement des prescriptions de transfusions de globules rouges ainsi que de médicaments dérivés du sang fait fortement augmenter les besoins en sang et en plasma.

Prélèvement

Du donneur au receveur, la poche de sang suit un parcours respectant un processus sécurisé où toutes les tâches sont décrites, où chaque étape est codifiée et tracée.

L'EFS (établissement français du sang) organise des collectes, fixes et mobiles, afin de collecter 8 000 à 9 000 dons chaque jour. Avant chaque prélèvement, le donneur est identifié et remplit un questionnaire l'interrogeant sur son mode de vie et ses antécédents médicaux. Il voit ensuite un médecin, qui détermine s'il peut donner. Le prélèvement est ensuite effectué par un infirmier ou une personne dûment habilitée.
Le sang du donneur est collecté dans une poche normée; des tubes échantillons sont également prélevés pour permettre les analyses biologiques du sang.

Les types de don

Le don de sang total est le plus courant ; on prélève entre 400 et 500 ml de sang au donneur.
Des techniques permettent également de prélever uniquement certains composants sanguins en quantité plus importante : il s'agit du don par aphérèse.

la plasmaphérèse permet de recueillir environ 600 ml de plasma (contre 250 ml lors d'un don de sang total). Les globules rouges et les plaquettes sont restitués au donneur. Elle permet notamment de recueillir du plasma thérapeutique.

la trombaphérèse permet de recueillir environ 600 ml de plaquettes. On prélève au donneur environ 6 fois plus de plaquettes que pour un don de sang total : ainsi un seul don permet de répondre aux besoins d'un malade.

On pratique depuis quelques années des dons en aphérèse de globules rouges, qui permettent des prélèvements plus riches en globules rouges que lors d'un don de sang total. Cette technique peut être utilisée en particulier pour les groupes sanguins rares.

Des dons combinés de deux composants sont réalisables : notamment concentrés de plaquettes d'aphérèse et plasma ou concentrés de plaquettes et concentrés de globules rouges.


Préparation

On ne transfuse jamais une poche de sang telle qu'elle a été prélevée. Parallèlement à la qualification des échantillons, les poches sont en effet acheminées vers un plateau technique pour la préparation et transformation en produits sanguins. 2,5 millions de produits sont ainsi générés chaque année.
Dans le cadre de la thérapeutique transfusionnelle, on ne transfuse aujourd'hui que la quantité de sang nécessaire et les éléments actifs dont le malade a besoin. L'étape de la préparation permet donc la fabrication de divers produits sanguins contenant du plasma, des plaquettes ou des globules rouges.

Les grandes étapes de la préparation :

La séparation des constituants, avec une phase de déleucocytation (retrait des globules blancs) en général par filtration. Puis les différents constituants – plasma, globules rouges et plaquettes – sont séparés par centrifugation.
Le conditionnement : les cellules du sang – globules rouges et plaquettes – sont associées avec des substances permettant d'augmenter leur durée d'utilisation, dites solutions de conservation. Le plasma est, quant à lui, congelé directement à - 25°C lorsqu'il est destiné au fractionnement. Lorsqu'il est destiné à un usage thérapeutique (c'est-à-dire à une transfusion), un traitement physico-chimique est d'abord appliqué avant sa congélation.
Les différents concentrés obtenus font systématiquement l'objet d'un enregistrement informatique et d'un étiquetage assurant la traçabilité de chaque produit.
Le plasma est acheminé au LFB (Laboratoire français du Fractionnement et des Biotechnologies) pour la fabrication de médicaments dérivés du sang.

Durée de vie des produits sanguins

Les produits sanguins labiles ont une durée de vie très courte :
- Les globules rouges peuvent être conservés 42 jours à 4° C,
- Les plaquettes peuvent être conservées 5 jours à 22° C.
- Le plasma congelé à - 25°C a une durée de vie d'un an.


Qualification

La phase de qualification permet de garantir la qualité et la sécurité des produits sanguins délivrés aux patients.

La qualification permet d'avoir les données nécessaires à la compatibilité donneur-receveur et de maîtriser le risque de transmission de maladies infectieuses. Elle participe également au dépistage d'anomalies ou de particularités chez le donneur lorsqu'elles sont mises en évidence à l'occasion des examens biologiques pratiqués.

Les tubes subissent deux types d'analyses :
- La caractérisation du sang du sujet. Il s'agit d'effectuer des analyses immunohématologiques (recherche du groupe sanguin ABO, du groupe Rhésus, du groupe Kell...), permettant d'éviter les accidents dûs à des transfusions incompatibles.
- La recherche de maladies transmissibles qui peuvent exister dans le sang d'un donneur, notamment VIH-SIDA, Hépatite B, Syphilis, Hépatite C, HTLV...

A la suite de cette étape de qualification du prélèvement, les résultats sont assemblés, validés et disponibles pour l'étiquetage des produits sanguins labiles, ce qui permet une traçabilité totale de la poche de sang.

Grâce à ces tests et à l'ensemble des étapes du processus de qualité des produits, le risque infectieux est aujourd'hui quasi nul. Chaque acteur de la chaîne (donneur, infirmier, médecin, biologiste, transporteur...) contribue ainsi à la sécurité du don. L'EFS est d'ailleurs certifié Iso 9001 et s'impose des exigences organisationnelles et un système de qualité très strict.

Même si chaque don est testé et analysé, il subsiste encore un risque de contamination : entre le moment où une personne est infectée par un virus ou une bactérie et le moment où cette maladie est décelable, il existe en effet un délai, appelé fenêtre sérologique. Durant cette période, le sang prélevé peut être infectieux et il peut donc être transmis au malade. L'entretien médical préparatoire prend ici tout son sens : le médecin peut alors déterminer en quelques questions si le donneur a pu être en contact avec un virus ou une bactérie.

Il existe trois grands cas de figure d'utilisation de ces produits sanguins.

Les maladies du sang et les cancers

Certaines maladies, comme les leucémies, touchent directement la production des cellules sanguines. Ces maladies hématologiques touchent la moelle osseuse et nécessitent la transfusion de globules rouges, de plaquettes ou de plasma selon les cas. Le traitement de ces pathologies non chirurgicales requiert de grandes quantités de produits sanguins. Le développement de nouvelles techniques médicales, pour les greffes de moelle notamment, ne fait que renforcer cette tendance. Par ailleurs, le traitement d'autres maladies peut entraîner une insuffisance de production de cellules sanguines. Dans le cas d'un cancer, par exemple, les traitements lourds (chimiothérapie, radiothérapie) perturbent le bon fonctionnement de la moelle osseuse.

L'obstétrique
Au cours d'un accouchement, un accident peut survenir, entraînant un besoin extrêmement urgent et important de produits sanguins. Ceux-ci doivent être disponibles en moins d'une demi-heure, ce qui est déterminant dans l'implantation même des maternités. Ceci est une donnée fondamentale dans l'organisation de la distribution des produits sanguins en France.

Les interventions chirurgicales
Lors d'une opération chirurgicale, une hémorragie peut survenir. Il faut alors procéder à une transfusion de globules rouges. Il peut s'agir d'une intervention prévue, mais également d'une urgence. Dans ce cas, lorsque le malade a perdu une grande quantité de sang, il est nécessaire de transfuser des plaquettes pour faciliter la coagulation et arrêter le saignement. S'il s'agit de grands brûlés, une transfusion de plasma doit être pratiquée.

Les principales maladies consommatrices de produits sanguins
- Cancer (dont leucémie) : le traitement des cancers par chimiothérapie entraîne la destruction des cellules de la moelle osseuse. Pour la reconstituer, on a recours à d'importantes transfusions de plaquettes et de globules rouges.
- Thalassémie : cette maladie héréditaire dans sa forme grave se traduit par une anémie nécessitant des transfusions tout au long de la vie.
- Drépanocytose : première maladie génétique en France, la drépanocytose touche un nouveau-né sur 6 000. Elle se caractérise par la présence de globules rouges en forme de faucille qui entraînent des hémorragies. Le sang de ces malades doit être totalement renouvelé à intervalles réguliers.

Quand se connecter sur son sky n'est que du bonheur ...
aujourd'hui 18 août 2008

édit: un topo c'est une présentation ou un exposé ... ici réalisé sur powerpoint pour pouvoir facilement le diffuser et surtout l'illustrer avec des photos